Solicitud de copia Historia Clínica

Señor usuario si usted, requiere copia de su historia clínica por favor diligenciar este formulario y llevarlo de forma física o enviarlo al correo electrónico pqrs@gastroelite.co, recuerde que la historia clínica es un documento confidencial médico legal y debe ser tratado con toda la reserva que establece la ley.